Maost möödajuhtiv e gastric bypass operatsioon

Bypass operatsioon on kõige populaarsem maovähenduslõikus kogu maailmas ja kaalukirurgia lõikuste nn kuldstandard. Põhjuseks on väga hea ja püsiv kaalulangus, väga hea kaasuvate haiguste kontroll ja madal tüsistuste risk. Selle operatsiooni kaugtulemuste kohta (kaalulangus, mõju kaasuvatele haigustele, elulemus) on kirjanduses palju ja usaldusväärseid andmeid.
bar_bypass (2)
Operatsiooni käigus moodustatakse söögitoru otsa väikene, 20-30ml maokene, mille külge ühendatakse peensool ja juhitakse sellega allaneelatud toit suurest maost ja kaksteistsõrmiksoolest mööda otse peensoolde. Operatsioon teostatakse alati laparoskoopiliselt.  Ebapiisava kaalulanguse või hilisema kehakaalu tõusu korral on võimalik väikese mao mahtu täiendavalt vähendada.

Kuidas bypass operatsioon töötab?

Bypass operatsioon vähendab näljatunnet ja söödava toidu koguseid, samuti muudab operatsioon toidueelistusi. Süües saavutavad patsiendid täiskõhutunde juba väikeste toidukogustega, sest vähendatud magu täitub kiiresti. Toidu möödajuhtimisega suurest maost ja kaksteistsõrmiksoolest seadistatakse  ümber soole ja aju vaheline tagasisidemehhanism, mis reguleerib meie söögiisu, nälja- ja täiskõhutunnet ning toiduvalikuid.  Oma roll on ka toidu kiirel sattumisel väikesest maost peensoolde, sest peensoole kokkupuude värskelt neelatud toiduga võimendab veelgi söömisel tekkivat küllastustunnet. Peamiseks erinevuseks võrreldes sleeve operatsiooniga on toidu teekonna lühendamine seedetraktis, mille tagajärjel toit ei satu enam suurde makku ja kaksteistsõrmiksoolde.

Oluline! Kõigi maovähendusoperatsioonide pikaaegse tulemuslikkuse eelduseks on muutused patsiendi elustiilis, eeskätt toitumis – ja liikumisharjumustes.

Millised on selle operatsiooni kaugtulemused?

Bypass operatsiooni pikaajalise (rohkem kui 5 aastat) tulemuslikkuse osas on tehtud ja avaldatud mitmeid uuringuid. Kaalulanguse suurust väljendatakse neis ülekaalu languse protsendina (Excess body weight loss %). See näitab, mitu protsenti oma liigsest kaalust operatsioonijärgselt kaotatakse.

2 aastat peale operatsiooni on kaalulangus 75-85% ülekaalust. Rohkem kui 5 aastat peale operatsiooni on kaalulangus erinevate uuringute põhjal 52-72% ülekaalust.

Oluline! Viisime 2015 aastal läbi uuringu Põhja Eesti Regionaalhaiglas 2005-2009a opereeritud patsientidel, kel oli operatsioonist möödunud vähemalt 5 aastat. Peale bypass lõikust oli nad kaotanud keskmiselt 68% oma ülekaalust. See on  võrreldav rahvusvahelises erialases kirjanduses avaldatuga.

Kaalulanguse protsent oli suurem noorematel ja madalama operatsioonieelse kehamassi indeksiga patsientidel.

Paljud rasvumisega seotud haigused nagu uneapnoe, teise tüübi diabeet, liigeshaigused, kõrgvererõhutõbi või polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) leevenduvad või kaovad bypass operatsiooni järgselt.

Eelised

  • Kaalulangus:  70%  ülekaalust, püsiv tulemus
  • Eluea pikenemine
  • Paranenud elukvaliteet  95% patsientidest
  • Teise tüübi diabeedi taandumine: 75-85%
  • Uneapnoe ja norskamise kadumine 90%
  • Kõrvetiste kadumine 100%
  • Selja-  ja liigesevalu kadumine või oluline leevendumine
  • Operatsiooniga seotud suremus on madal:  alla 0,1%
  • Operatsiooniga seotud raskete tüsistuste (need, mis vajavad kordusoperatsiooni, vereülekannet või pikemat kui 1 nädalast haiglaravi)  risk on madal:  2%
  • Endise anatoomia taastamine on võimalik
  • Kõige rohkem avaldatud andmeid operatsiooni pikaajaliste tulemuste kohta

Puudused

  • Toidulisandite ja vitamiinide tarvitamise vajadus kõigil patsientidel
  • Rauapuudusest tingitud kehvveresuse risk (madal hemoglobiin), ohustatud on eeskätt viljakas eas naised
  • Teatud toiduainete talumatus (laktoos, rasvad, lihtsuhkrud)
  • Episoodilised kõhuvalud u 10%-l patsientidest
  • Dumping sündroom u 20%-l patsientidest
  • Soolesulguse risk 2-3%-l patsientidest
  • Mao-peensoole ühenduskoha haavandi tekke risk (suitsetajatel ja kroonilistel valuvaigistite tarvitajatel)
  • Alkoholi tarbimise piirang, eriti meestel
  • Iga aastaste vereproovide andmise vajadus

Võimalikud tüsistused

Varased: Kõhukelmepõletik ehk peritoniit. Operatsioonijärgne veritsus. Süvaveenide ja kopsuarteri tromb. Südamelihase infarkt. Kopsupõletik. Mädakogumikud kõhuõõnes, haavainfektsioonid.

Hilised: Haavandid mao ja peensoole ühenduskohal. Mao-peensoole ühenduse ahenemine ja neelamistakistus. Rauavaegus ja madal hemoglobiin. B12-vitamiini vaegus. Kaltsiumi ja D-vitamiini vaegus. Dumping-sündroom. Sapikivid. Soolesulgus. Liigne nahk. Kõhukinnisus.  Kõhulahtisus. Juuste väljalangemine. Alkoholisõltuvus. Kaalutõus minimaalkaalust.

Kokkuvõttes  on tegemist operatsiooniga, mis sobib peaaegu kõikidede patsientidele, võimaldab suurt ja püsivat kaalulangust ja head kaasuvate haiguste kontrolli. Selle hinnaks on aga vajadus tarvitada püsivalt vitamiine ja toidulisandeid.