Oперации для похудения

Лапароскопическое шунтирование желудка

Шунтирование — самая популярная операция по уменьшению желудка во всем мире и является т.н. золотым стандартом хирургического лечения ожирения. Обусловлено это значительным и стабильным снижением веса, контролем над хроническими заболеваниями и низким риском развития осложнений. Долгосрочные результаты этой операции (снижение веса, влияние на хронические заболевания и выживаемость) подтверждены литературой и достоверными данными многих исследований.

В ходе операции на конце пищевода формируется маленький желудочек объёмом 20-30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Таким образом проглоченная пища проводится в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки прямо в тонкую кишку. Операция всегда выполняется лапароскопически. В случае недостаточного снижения или последующего набора веса возможно дополнительно уменьшить объём маленького желудка.

Laparoscpic gastric bypass

Время операции: 1-1,5 часа
Время пребывания в больнице: 2-3 дня
Потеря лишнего веса: 70-80%
Необходимость дополнительной терапии : ++
Обратимость операции: возможно
ИМТ: Начиная от 30 кг/м2, в зависимости от сопутствующих заболеваний

Как работает операция шунтирования желудка?

Шунтирование снижает чувство голода и объём съедаемой пищи, также операция меняет предпочтения в еде. Во время еды пациенты чувствуют насыщение уже при небольших количествах пищи из-за быстрого наполнения уменьшенного желудка. Проведение пищи в обход желудка и двенадцатиперстной кишки влияет на механизм обратной связи между желудком и головным мозгом, который регулирует аппетит, чувство голода и насыщения, а также кулинарные предпочтения. Свою роль играет и быстрое попадание пищи из маленького желудка в тонкую кишку, так как соприкосновение тонкой кишки с проглоченной пищей дополнительно усиливает чувство насыщения, возникающее при приёме пищи. Основным различием с рукавной гастропластикой является укорочение пищеварительного тракта, вследствие которого еда перестаёт попадать в большой желудок и двенадцатиперстную кишку.

Каковы долгосрочные результаты этой операции?

Проведено и опубликовано множество исследований о долгосрочных (более 5 лет) результатах операции желудочного шунтирования. Объём снижения веса выражается процентом снижения лишнего веса (Excess body weight loss %). Он показывает, сколько процентов своего лишнего веса потеряно после операции.

Снижение веса по прошествии 2 лет после операции составляет 75-85% лишнего веса. Более 5 лет после операции снижение веса составляет по данным различных исследований 52-72% лишнего веса.

Процент снижения веса был выше у более молодых и у пациентов с более низким индексом массы тела до операции.

Многие заболевания, связанные с ожирением, как апноэ сна, диабет 2-го типа, заболевания суставов, гипертония или синдром поликистозных яичников (PCOS) облегчаются или излечиваются после операции.

Преимущества

  • Снижение веса: 70% лишнего веса, стабильный результат
  • Увеличение продолжительности жизни
  • Улучшение качества жизни у 95% пациентов
  • Излечение диабета 2-го типа: 75-85%
  • Избавление от апноэ сна и храпа 90%
  • Избавление от изжоги 100%
  • Излечение или значительное облегчение боли в спине и суставах
  • Низкий уровень связанной с операцией смертности: ниже 0,1%
  • Низкий риск связанных с операцией тяжёлых осложнений, т.е. требующих повторной операции, переливания крови или госпитализации более чем на 1 неделю: 2%
  • Возможно восстановление изначальной анатомии
  • Наибольшее количество опубликованных данных о долгосрочных результатах операции

Недостатки

  • Всем пациентам необходимо употреблять пищевые добавки и витамины
  • Риск развития железодефицитной анемии (т.е. низкий уровень гемоглобина), которому подвержены в первую очередь женщины репродуктивного возраста
  • Непереносимость определённых продуктов (лактоза, жиры, простые сахара)
  • Эпизодические боли в животе у 10 % пациентов
  • Развитие демпинг-синдрома примерно у 20% пациентов
  • Риск кишечной непроходимости у 2-3% пациентов
  • Риск развития язвы желудочно-кишечного соединения у курящих и постоянно употребляющих обезболивающие пациентов
  • Ограничение употребления алкоголя, особенно у мужчин
  • Необходимость сдавать анализ крови раз в год

Возможные осложнения

Ранние: Воспаление брюшины т.е. перитонит. Полслеоперационное кровотечение. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и лёгочной артерии. Сердечный приступ. Воспаление лёгких. Гнойники в брюшной полости, раневые инфекции.

Поздние: Язвы желудочно-кишечного соединения. Сужение желудочно-кишечного соединения и трудности при глотании. Недостаток железа и низкий уровень гемоглобина. Недостаток витамина Б12. Недостаток кальция и витамина Д. Демпинг-синдром. Камни в желчном пузыре.Кишечная непроходимость. Избыток кожи. Запор. Понос. Выпадение волос. Алкогольная зависимость. Увеличение веса после достижения минимального веса.

В целом операция шунтирования желудка подходит почти всем пациентам, обеспечивает возможность значительного и стабильного снижения веса, а также контроля над хроническими заболеваниями. Ценой этому — необходимость постоянно употреблять витамины и пищевые добавки.

*Важно! Как и во всех медицинских процедурах, индивидуальные результаты и опыт могут различаться. Долгосрочный успех любой операции по снижению веса зависит от изменений в стиле жизни пациента, в первую очередь в режиме питания и движения.

Лапароскопическая рукавная резекция желудка

Популярность рукавной гастропластики продолжает расти из года в год. Почему? Во первых, постоянно публикуются новые исследования о долгосрочных (5 и более лет) результатах операции, которые сравнимы с действующим лидером — желудочным шунтированием. Вторая причина — т.н. естественность операции, так как здесь еда не проводится в обход определённых участков пищеварительного тракта. Таким образом снижается риск нарушения усваиваемости витаминов и железа, и операция психологически более приемлема для пациентов. В третьих, методика операции усваивается легче и быстрее, чем про шунтировании желудка, тем самым всё более привлекая предпочтение хирургов.
В ходе продольной резекции удаляется большая кривизна желудка (около 85% желудка), и таким образом из оставшегося желудка формируется трубка в форме банана диаметром примерно 2-2,5 см и объёмом 100-150 мл. Для сравнения: нормальный объём желудка при среднем наполнении составляет 1-1,5 л.Операция всегда выполняется лапароскопически.

Laparoscopic gastric sleeve resection

  • Время операции: 1 час
  • Время пребывания в больнице: 2-4 дня
  • Потеря лишнего веса: 50-60%
  • Постоперационная смертность: 0,3-0,5%
  • Необходимость дополнительной терапии : +
  • Обратимость операции: невозможно

Как работает операция рукавной гастропластики?

Рукавная гастропластика снижает аппетит (чувство голода) и уменьшает количество съедаемой пищи. Аппетит снижается вследствие удаление части желудка, вырабатывающей гормон грелин. Уменьшенный с 1500 мл до 100-150 мл желудок наполняется быстрее, и чувство насыщения во время еды наступает уже после проглатывания пары кусочков пищи. Свою роль играет и ускоренное продвижение еды из маленького желудка в тонкую кишку, так как соприкосновение слизистой оболочки тонкой кишки с только что проглоченной пищей усиливает чувство насыщения при приёме пищи. Основное отличие от шунтирования желудка состоит в том, что еда по-прежнему проходит все отделы кишечника, и поэтому рукавная гастропластика не влияет на всасывание питательных веществ (в т. ч. витаминов и минералов) и лекарств из пищеварительного тракта. После операции сохраняется эндоскопический доступ к желудку и двенадцатиперстной кишке, что важно для пациентов, страдающих некоторыми заболеваниями желудка и желчных путей.

Каковы долгосрочные результаты этой операции?

Проведено и опубликовано много исследований о долгосрочных (более 5 лет) результатах операции рукавной гастропластики. Объём снижения веса выражается процентом снижения лишнего веса (Excess body weight loss %). Он показывает, сколько процентов своего лишнего веса потеряно после операции. В опубликованной в 2014 году обзорной статье были просмотрены 16 первичных исследований, и было обнаружено, что по прошествии 5 лет после операции снижение лишнего веса составляет в среднем 62,3% (в промежутке 52-69% в рассмотренных исследованиях). В исследовании, где оценивали снижение веса по прошествии 7 лет после операции, пациенты потеряли в среднем 67% своего лишнего веса. Процент снижения лишнего веса выше у пациентов с индексом массы тела до операции ниже 45 кг/м2.

Многие заболевания, связанные с ожирением, как апноэ сна, диабет 2-го типа, заболевания суставов, гипертония или синдром поликистозных яичников (PCOS) облегчаются или излечиваются после операции.

В целом эта операция обеспечивает большинству пациентов достаточное снижение веса и даёт возможность избежать или уменьшить вероятность развития характерных для операции шунтирования желудка побочных явлений, как неусваиваемость витаминов и микроэлементов, демпинг-синдром и кишечная непроходимость.

Продольная резекция желудка может быть хорошим выбором для следующих пациентов:

  • с индексом массы тела до 45 кг/м2
  • возрастом более 70 лет
  • у кого невозможно провести лапароскопическую операцию шунтирования желудка из-за спаек тонкого кишечника вследствие предыдущих операций
  • кто не желает употреблять такое количество витаминов и пищевых добавок, как требуется после шунтирования желудка
  • у кого уже до операции есть предрасположенность к железодефицитной анемии
  • женщины, кто желают в будущем забеременеть и рожать
  • кто вынужден постоянно принимать обезболивающие и противовоспалительные лекарства, как диклофенак, ибупрофен
  • пациенты до или после пересадки органов
  • у кого диагностировано воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)
  • у кого остаётся необходимость в эндоскопическом доступе к желудку и двенадцатиперстной кишке

Преимущества

  • Снижение лишнего веса 60-65%
  • Улучшение качества жизни у 95% пациентов
  • Путь пищи в кишечнике не меняется
  • Излечение диабета 2-го типа: 55-60%
  • Избавление от апноэ сна и храпа 90%
  • Излечение или значительное облегчение боли в спине и суставах
  • Риск развития демпинг-синдрома ниже по сравнению с операцией шунтирования
  • Низкий уровень связанной с операцией смертности: 0,1%
  • Низкий риск связанных с операцией тяжёлых осложнений, т.е. требующих повторной операции, переливания крови или госпитализации более чем на 1 неделю: 2%
  • Значительно меньше неусваиваимости витаминов и минералов, чем при шунтировании желудка
  • Желудок и двенадцатиперстная кишка остаются доступными для эндоскопических исследований

Недостатки

  • Снижение веса немного меньше, чем при операции шунтирования
  • Больший риск набора веса в течение нескольких лет после операции
  • Не подходит сладкоежкам
  • Учащение изжоги у 20% пациентов
  • Невозможно восстановить изначальную анатомию
  • Восстановление медленнее, чем при операции шунтирования

Возможные осложнения

Ранние: Воспаление брюшины т.е. перитонит. Послеоперационное кровотечение. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и лёгочной артерии. Сердечный приступ. Воспаление лёгких. Гнойники в брюшной полости, раневые инфекции. Слишком тонкая трубка желудка, трудности при глотании.
Поздние: Растягивание желудка и увеличение веса после достижения минимального веса. Изжога. Камни в желчном пузыре. Запор. Понос. Избыток кожи. Выпадение волос. Демпинг-синдром.

*Важно! Как и во всех медицинских процедурах, индивидуальные результаты и опыт могут различаться. Долгосрочный успех любой операции по снижению веса зависит от изменений в стиле жизни пациента, в первую очередь в режиме питания и движения.

Лапороскопическая пликация желудка

Пликация желудка — относительно новый метод. Информации и результатов исследований о долгосрочной эффективности операции мало. По данным опубликованных исследований, сравнивающих рукавную гастропластику и пликацию, последняя оказалась менее эффективной: меньше снижение веса, больше риск последующего набора веса, больше осложнений, связанных с операцией, и потребность в повторных операциях по причине недостаточного снижения веса или осложнений. Повторные операции после пликации желудка проблематичны и связаны с высоким риском осложнений. В 2015 году в Эстонии было проведено 9 операций пликации желудка. Laparoscopic gastric plication

В ходе операции объём желудка уменьшается подобно рукавной гастропластике путём заворачивания стенки желудка внутрь посредством многорядного прошивания. Себестоимость операции ниже, так как, в отличие от шунтирования и рукавной гастропластики, здесь не используются эндоскопические степлеры (сшивающие аппараты).

Преимущества

  • Снижение лишнего веса 30-55%
  • Излечение диабета 2-го типа: 40-60%
  • Низкий уровень связанной с операцией сметртности: 0,1%
  • Употреблении пищевых добавок и витаминов обязательно в течение первого года, в дальнейшем по рекомендации

Недостатки

  • Снижение веса меньше, чем при рукавной гастропластике или шунтировании
  • Невозможно восстановить изначальную анатомию
  • Отсутствие данных о долгосрочной эффективности и безопасности операции
  • Высокая потребность в повторных операциях

Важно! Kaalukirurgia Keskus не считает правильным предлагать своим пациентам пликацию желудка как метод лечения ожирения до того, как будет опубликовано достаточно данных о результатах и безопасности операции.

*Как и во всех медицинских процедурах, индивидуальные результаты и опыт могут различаться. Долгосрочный успех любой операции по снижению веса зависит от изменений в стиле жизни пациента, в первую очередь в режиме питания и движения.

Лапароскопическое бандажирование желудка

В ходе операции на верхнюю часть желудка накладывается силиконовое кольцо, которое придаёт желудку форму песочных часов, тем самым сужая просвет желудка и препятствуя быстрому продвижению пищи. Диаметр кольца изменяется путём введения жидкости в находящийся под кожей порт. В результате бандажирования уменьшается объём  желудка и количество съедаемой за один приём пищи.

Снижение веса меньше по сравнению с шунтированием и рукавной гастропластикой: 40-50% лишнего веса. Бандаж возможно удалить для восстановления изначальной анатомии. В отличие от желудочного шунтирования, бандажирование не влияет на усвоение питательных веществ и редко вызывает дефицит витаминов. Основными проблемами после операции являются трудности глотания, тошнота, недостаточное снижение веса, потребность в частой регулировке бандажа. Бандаж — инородное тело, которое рано или поздно нуждается в удалении либо замене.

Важно! Количество операций бандажирования желудка в мире за последние годы резко упало. Основной причиной тому является недостаточное снижение веса и большая потребность в повторных операциях.

 Преимущества

  • Снижение лишнего веса: 40-50%
  • Излечение диабета 2-го типа:  40-60%
  • Уровень связанной с операцией смертности: ниже 0,1%
  • Возможно восстановление изначальной анатомии
  • Употреблении пищевых добавок и витаминов обязательно в течение первого года, в дальнейшем по рекомендации

Недостатки

  • Присутствие инородного тела в организме
  • Высокая потребность в повторных операциях
  • Часто недостаточное снижение и последующий набор веса

*Важно! Как и во всех медицинских процедурах, индивидуальные результаты и опыт могут различаться. Долгосрочный успех любой операции по снижению веса зависит от изменений в стиле жизни пациента, в первую очередь в режиме питания и движения. 

Сравнение операций

Время пребывания в больнице 2-4 дня

Бариатрические операции

Бандажирование желудкаLaparoscopic adjustable gastric banding Резекция желудкаLaparoscopic gastric sleeve resection Шунтирование желудкаLaparoscpic gastric bypass Пликация желудкаLaparoscopic gastric plication

Преимущества

Не затрагивается тонкий кишечник

Регулируема и обратима

Длительность операции только 1 час

Не затрагивается пищевой тракт

Меньшая вероятность осложнений, связанных с всасыванием питательных веществ

Длительность операции только 1 час

Самая высокая потеря веса

Не требует регулировок или искусственных материалов

Не затрагивается тонкий кишечник

Не требует регулировок

Длительность операции только час-полтора

Недостатки

Потеря веса происходит более медленно и может потребоваться регулировка бандажа Вероятность заторов при прохождении пищи через тонкий желудочный рукав

Вероятность протекания через скрепочную линию

Пониженный уровень всасывания питательных веществ (витамин Б12, кальций, железо, цинк)

Демпинг-синдром*

Нет долгосрочных наблюдений

Потеря веса

40-50% лишнего веса 50-60% лишнего веса 60-70% лишнего веса 40-70% лишнего веса



Общее »

Oперации для похудения »

Жизнь после операции »

Истории пациентов »