Лапароскопическая рукавная резекция желудка

Популярность рукавной гастропластики продолжает расти из года в год. Почему? Во первых, постоянно публикуются новые исследования о долгосрочных (5 и более лет) результатах операции, которые сравнимы с действующим лидером — желудочным шунтированием. Вторая причина — т.н. естественность операции, так как здесь еда не проводится в обход определённых участков пищеварительного тракта. Таким образом снижается риск нарушения усваиваемости витаминов и железа, и операция психологически более приемлема для пациентов. В третьих, методика операции усваивается легче и быстрее, чем про шунтировании желудка, тем самым всё более привлекая предпочтение хирургов.
В ходе продольной резекции удаляется большая кривизна желудка (около 85% желудка), и таким образом из оставшегося желудка формируется трубка в форме банана диаметром примерно 2-2,5 см и объёмом 100-150 мл. Для сравнения: нормальный объём желудка при среднем наполнении составляет 1-1,5 л.Операция всегда выполняется лапароскопически.

Laparoscopic gastric sleeve resection

  • Время операции: 1 час
  • Время пребывания в больнице: 2-4 дня
  • Потеря лишнего веса: 50-60%
  • Постоперационная смертность: 0,3-0,5%
  • Необходимость дополнительной терапии : +
  • Обратимость операции: невозможно

Как работает операция рукавной гастропластики?

Рукавная гастропластика снижает аппетит (чувство голода) и уменьшает количество съедаемой пищи. Аппетит снижается вследствие удаление части желудка, вырабатывающей гормон грелин. Уменьшенный с 1500 мл до 100-150 мл желудок наполняется быстрее, и чувство насыщения во время еды наступает уже после проглатывания пары кусочков пищи. Свою роль играет и ускоренное продвижение еды из маленького желудка в тонкую кишку, так как соприкосновение слизистой оболочки тонкой кишки с только что проглоченной пищей усиливает чувство насыщения при приёме пищи. Основное отличие от шунтирования желудка состоит в том, что еда по-прежнему проходит все отделы кишечника, и поэтому рукавная гастропластика не влияет на всасывание питательных веществ (в т. ч. витаминов и минералов) и лекарств из пищеварительного тракта. После операции сохраняется эндоскопический доступ к желудку и двенадцатиперстной кишке, что важно для пациентов, страдающих некоторыми заболеваниями желудка и желчных путей.

Каковы долгосрочные результаты этой операции?

Проведено и опубликовано много исследований о долгосрочных (более 5 лет) результатах операции рукавной гастропластики. Объём снижения веса выражается процентом снижения лишнего веса (Excess body weight loss %). Он показывает, сколько процентов своего лишнего веса потеряно после операции. В опубликованной в 2014 году обзорной статье были просмотрены 16 первичных исследований, и было обнаружено, что по прошествии 5 лет после операции снижение лишнего веса составляет в среднем 62,3% (в промежутке 52-69% в рассмотренных исследованиях). В исследовании, где оценивали снижение веса по прошествии 7 лет после операции, пациенты потеряли в среднем 67% своего лишнего веса. Процент снижения лишнего веса выше у пациентов с индексом массы тела до операции ниже 45 кг/м2.

Многие заболевания, связанные с ожирением, как апноэ сна, диабет 2-го типа, заболевания суставов, гипертония или синдром поликистозных яичников (PCOS) облегчаются или излечиваются после операции.

В целом эта операция обеспечивает большинству пациентов достаточное снижение веса и даёт возможность избежать или уменьшить вероятность развития характерных для операции шунтирования желудка побочных явлений, как неусваиваемость витаминов и микроэлементов, демпинг-синдром и кишечная непроходимость.

Продольная резекция желудка может быть хорошим выбором для следующих пациентов:

  • с индексом массы тела до 45 кг/м2
  • возрастом более 70 лет
  • у кого невозможно провести лапароскопическую операцию шунтирования желудка из-за спаек тонкого кишечника вследствие предыдущих операций
  • кто не желает употреблять такое количество витаминов и пищевых добавок, как требуется после шунтирования желудка
  • у кого уже до операции есть предрасположенность к железодефицитной анемии
  • женщины, кто желают в будущем забеременеть и рожать
  • кто вынужден постоянно принимать обезболивающие и противовоспалительные лекарства, как диклофенак, ибупрофен
  • пациенты до или после пересадки органов
  • у кого диагностировано воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)
  • у кого остаётся необходимость в эндоскопическом доступе к желудку и двенадцатиперстной кишке

Преимущества

  • Снижение лишнего веса 60-65%
  • Улучшение качества жизни у 95% пациентов
  • Путь пищи в кишечнике не меняется
  • Излечение диабета 2-го типа: 55-60%
  • Избавление от апноэ сна и храпа 90%
  • Излечение или значительное облегчение боли в спине и суставах
  • Риск развития демпинг-синдрома ниже по сравнению с операцией шунтирования
  • Низкий уровень связанной с операцией смертности: 0,1%
  • Низкий риск связанных с операцией тяжёлых осложнений, т.е. требующих повторной операции, переливания крови или госпитализации более чем на 1 неделю: 2%
  • Значительно меньше неусваиваимости витаминов и минералов, чем при шунтировании желудка
  • Желудок и двенадцатиперстная кишка остаются доступными для эндоскопических исследований

Недостатки

  • Снижение веса немного меньше, чем при операции шунтирования
  • Больший риск набора веса в течение нескольких лет после операции
  • Не подходит сладкоежкам
  • Учащение изжоги у 20% пациентов
  • Невозможно восстановить изначальную анатомию
  • Восстановление медленнее, чем при операции шунтирования

Возможные осложнения

Ранние: Воспаление брюшины т.е. перитонит. Послеоперационное кровотечение. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и лёгочной артерии. Сердечный приступ. Воспаление лёгких. Гнойники в брюшной полости, раневые инфекции. Слишком тонкая трубка желудка, трудности при глотании.
Поздние: Растягивание желудка и увеличение веса после достижения минимального веса. Изжога. Камни в желчном пузыре. Запор. Понос. Избыток кожи. Выпадение волос. Демпинг-синдром.

*Важно! Как и во всех медицинских процедурах, индивидуальные результаты и опыт могут различаться. Долгосрочный успех любой операции по снижению веса зависит от изменений в стиле жизни пациента, в первую очередь в режиме питания и движения.