Лапароскопическое шунтирование желудка

Шунтирование — самая популярная операция по уменьшению желудка во всем мире и является т.н. золотым стандартом хирургического лечения ожирения. Обусловлено это значительным и стабильным снижением веса, контролем над хроническими заболеваниями и низким риском развития осложнений. Долгосрочные результаты этой операции (снижение веса, влияние на хронические заболевания и выживаемость) подтверждены литературой и достоверными данными многих исследований.

В ходе операции на конце пищевода формируется маленький желудочек объёмом 20-30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Таким образом проглоченная пища проводится в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки прямо в тонкую кишку. Операция всегда выполняется лапароскопически. В случае недостаточного снижения или последующего набора веса возможно дополнительно уменьшить объём маленького желудка.

Laparoscpic gastric bypass

Время операции: 1-1,5 часа
Время пребывания в больнице: 2-3 дня
Потеря лишнего веса: 70-80%
Необходимость дополнительной терапии : ++
Обратимость операции: возможно
ИМТ: Начиная от 30 кг/м2, в зависимости от сопутствующих заболеваний

Как работает операция шунтирования желудка?

Шунтирование снижает чувство голода и объём съедаемой пищи, также операция меняет предпочтения в еде. Во время еды пациенты чувствуют насыщение уже при небольших количествах пищи из-за быстрого наполнения уменьшенного желудка. Проведение пищи в обход желудка и двенадцатиперстной кишки влияет на механизм обратной связи между желудком и головным мозгом, который регулирует аппетит, чувство голода и насыщения, а также кулинарные предпочтения. Свою роль играет и быстрое попадание пищи из маленького желудка в тонкую кишку, так как соприкосновение тонкой кишки с проглоченной пищей дополнительно усиливает чувство насыщения, возникающее при приёме пищи. Основным различием с рукавной гастропластикой является укорочение пищеварительного тракта, вследствие которого еда перестаёт попадать в большой желудок и двенадцатиперстную кишку.

Каковы долгосрочные результаты этой операции?

Проведено и опубликовано множество исследований о долгосрочных (более 5 лет) результатах операции желудочного шунтирования. Объём снижения веса выражается процентом снижения лишнего веса (Excess body weight loss %). Он показывает, сколько процентов своего лишнего веса потеряно после операции.

Снижение веса по прошествии 2 лет после операции составляет 75-85% лишнего веса. Более 5 лет после операции снижение веса составляет по данным различных исследований 52-72% лишнего веса.

Процент снижения веса был выше у более молодых и у пациентов с более низким индексом массы тела до операции.

Многие заболевания, связанные с ожирением, как апноэ сна, диабет 2-го типа, заболевания суставов, гипертония или синдром поликистозных яичников (PCOS) облегчаются или излечиваются после операции.

Преимущества

  • Снижение веса: 70% лишнего веса, стабильный результат
  • Увеличение продолжительности жизни
  • Улучшение качества жизни у 95% пациентов
  • Излечение диабета 2-го типа: 75-85%
  • Избавление от апноэ сна и храпа 90%
  • Избавление от изжоги 100%
  • Излечение или значительное облегчение боли в спине и суставах
  • Низкий уровень связанной с операцией смертности: ниже 0,1%
  • Низкий риск связанных с операцией тяжёлых осложнений, т.е. требующих повторной операции, переливания крови или госпитализации более чем на 1 неделю: 2%
  • Возможно восстановление изначальной анатомии
  • Наибольшее количество опубликованных данных о долгосрочных результатах операции

Недостатки

  • Всем пациентам необходимо употреблять пищевые добавки и витамины
  • Риск развития железодефицитной анемии (т.е. низкий уровень гемоглобина), которому подвержены в первую очередь женщины репродуктивного возраста
  • Непереносимость определённых продуктов (лактоза, жиры, простые сахара)
  • Эпизодические боли в животе у 10 % пациентов
  • Развитие демпинг-синдрома примерно у 20% пациентов
  • Риск кишечной непроходимости у 2-3% пациентов
  • Риск развития язвы желудочно-кишечного соединения у курящих и постоянно употребляющих обезболивающие пациентов
  • Ограничение употребления алкоголя, особенно у мужчин
  • Необходимость сдавать анализ крови раз в год

Возможные осложнения

Ранние: Воспаление брюшины т.е. перитонит. Полслеоперационное кровотечение. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и лёгочной артерии. Сердечный приступ. Воспаление лёгких. Гнойники в брюшной полости, раневые инфекции.

Поздние: Язвы желудочно-кишечного соединения. Сужение желудочно-кишечного соединения и трудности при глотании. Недостаток железа и низкий уровень гемоглобина. Недостаток витамина Б12. Недостаток кальция и витамина Д. Демпинг-синдром. Камни в желчном пузыре.Кишечная непроходимость. Избыток кожи. Запор. Понос. Выпадение волос. Алкогольная зависимость. Увеличение веса после достижения минимального веса.

В целом операция шунтирования желудка подходит почти всем пациентам, обеспечивает возможность значительного и стабильного снижения веса, а также контроля над хроническими заболеваниями. Ценой этому — необходимость постоянно употреблять витамины и пищевые добавки.

*Важно! Как и во всех медицинских процедурах, индивидуальные результаты и опыт могут различаться. Долгосрочный успех любой операции по снижению веса зависит от изменений в стиле жизни пациента, в первую очередь в режиме питания и движения.