Korduv maovähendusoperatsioon ehk revisioonkirurgia tähistab kaalukirurgilisi operatsioone, mida tehakse peale esmast maovähendusoperatsiooni.  Põhjuseid selleks võib olla mitmeid, kuid valdavalt on patsiendid rahulolematud oma kehakaalu languse või selle taastõusuga.

Kaalukirurgia patsiendid ei pea tavaliselt pikaajalistes  ravitulemustes pettuma: eeldusel, et järgitakse operatsioonijärgseid toitumis – ja liikumissoovitusi  võimaldab kirurgiline ravi märkimisväärset ja püsivat kaalulangust koos paranenud elukvaliteediga. Ometi peame teinekord tunnistama, et patsient ei ole ravitulemusega rahul. Põhjuseks võib olla eeldatust väiksem kaalulangus, kaalu taastõus aastate jooksul, operatsiooni kõrvaltoimed või, väga harva, liiga suur kaalulangus koos toitumuslike probleemidega.

Kirurgia on ja jääb veel pikaks ajaks sisuliselt  ainsaks tulemuslikuks ja kättesaadavaks rasvumise ravimeetodiks. Ilma kaalukirurgiata jääksid need patsiendid ravita. Rasvumise ravi on nagu teiste krooniliste seisundite ravi: harva saame kasutada üht ravimeetodit võrdse tulemuslikkusega kõigi patsientide aitamiseks. Ka kirurgilises ravis on koht operatsioonimeetodite kombineerimiseks ja ümbertegemiseks. Mitteootuspärane esmane tulemus ei tähenda lõplikku läbikukkumist.

Siin on näidetena toodud sagedasema olukorrad, mil revisioonkirurgia meie kogemuse põhjal vajalik on

• maopaela operatsiooni järgselt võib kordusoperatsioon osutuda vajalikuks kehakaalu tõusu, kõrvetiste, neelamistakistuse või maopaela purunemise tõttu. Maopael eemaldatakse ja sama lõikuse käigus teostame mao bypass või sleeve operatsiooni.

• kui peale esmast sleeve operatsiooni on kaalulangus ebapiisav või on tekkinud pidevad ja häirivad kõrvetised/refluks, siis on lahenduseks sleeve ümbertegemine standard- või mini-bypass operatsiooniks.

• Ebapiisava kaalulanguse või kaalu taastõusu korral peale esmast standard bypass operatsiooni võib lahenduseks olla täiendav peensoole väljalülitamine seedetegevusest ehk maost möödajuhtiva operatsiooni distaliseerimine. Selle käigus lühendatakse toidule läbitavat peensoole osa 350-400 sentimeetrini normaalse 600cm asemel. Peensoole osa siiski ei eemaldata, vaid toit juhitakse sellest mööda. Tulemuseks on näiteks rasvade mittetäielik seedumine, vähenenud näljatunne, söömiskäitumise ja toidueelistuste muutus. Väga harva võib kaalu taastõusu taga olla ka väikese mao väljavenimine, siis vähendatakse selle mahtu täiendavalt.

• raskesti kontrollitavate kõrvetiste korral peale mini-bypass operatsiooni on efektiivseks lahenduseks selle ümbertegemine standard bypass operatsiooniks.

Mitterahuldavate ravitulemuste põhjused

Patsiendist tulenevad põhjused

Vilets ravitulemus võib olla tingitud asjaolust, et esmane kaalukirurgiline operatsioon, ehhki teostatud tehniliselt korrektselt ja motiveeritud patsiendil  lihtsalt ei sobi antud patsiendile tema organismi iseärasuste või harjumuste tõttu. Operatsiooniga seotud kõrvaltoimete teke, nt hüpoglükeemia episoodid peale mao bypass operatsiooni või kõrvetised sleeve järgselt on konkreetse patsiendi puhul raskesti ennustatavad ja võivad mõnikord olla kordusoperatsiooni põhjuseks.   On patsiente, kelle halva ravitulemuse taga on suutmatus või soovimatus   juhinduda operatsioonijärgse toitumise ja kehalise aktiivsuse alastest  soovitustest või kes  liialdavad alkoholiga. Pole usutav, et korduv maovähendusoperatsioon parandaks siin oluliselt ravitulemusi. Ka teatud ravimid muudavad söömiskäitumist ja suurendavad näljatunnet. Sellistel puhkudel on pigem abi ravimite nimekirja ülevaatamisest ja alternatiivide otsimisest.

Kirurgist tulenevad põhjused

Siin on probleemide põhjusteks  esimese operatsiooni käigus tehtud operatsioonitehnilised vead, näiteks on mao bypass operatsiooni käigus moodustatud uus magu jäänud liialt suureks soodustades veelgi selle hilisemat väljavenimist ja küllastustunde kadumist söömisel. Samuti liialt suure diameetriga moodustatud maotoru sleeve operatsiooni järgselt. Sellised patsiendid kogevad vahetult peale  operatsiooni suurepärast kaalulangust, mis aga 1-2a hiljem  peatub ning asendub kaalutõusuga. Esialgu söömisel kogetud kiire küllastustunne kaob, toiduportsjonid suurenevad märkimisväärselt ja  ollakse püsivalt näljane. Taolistes olukordades annab korduv maovähendusoperatsioon kõige paremaid tulemusi eeldusel, et probleemi põhjus suudetakse tuvastada ja patsient on motiveeritud kaalukirurgiaga alati kaasas käivateks elustiili muutusteks.

Operatsioonimetoodikast tulenevad põhjused

Tänaseks on selge, et mitte kõik kasutatavad operatsioonimetoodikad ei pea pikaajalisele ajaproovile vastu.  Maopael võib olla korrektselt paigaldatud, kuid aja jooksul deformeeruda, puruneda või paigast nihkuda. Pikki aastaid püsinud kaalulangus sleeve operatsiooni järgselt võib taanduda,  kuna maotoru venib aastate jooksul välja. Siin on korduv maovähendusoperatsioon tavaliselt efektiivne, kuna reeglina on need patsiendid väga motiveeritud ja võimelised kaalulangust soodustavat elustiili hoidma.

Kaalulangus peale kordusoperatsiooni on reeglina aeglasem kui esmase operatsiooni järel. Tavaliselt kaotavad patsiendid 50% oma kordusoperatsiooni aegsest ülekaalust. Mõju kaasuvatele haigustele ja esmase operatsiooniga seotud kõrvaltoimetele sõltub valitud kordusoperatsiooni meetodist.

Oleme selleks, et Teid aidata

Me sooritame keskmiselt 25-30 kordusoperatsiooni aastas. Peaaegu kõik neist on teostatavad laparoskoopiliselt st ilma suure kõhulõiketa. Revisioonoperatsioonid on alati keerukad ja eeldavad kirurgilt väga head arusaamist kaalukirurgiliste operatsioonide anatoomilistest printsiipidest ning väljapaistvaid kirurgilisi oskuseid.

Põhjalik teave eelneva operatsiooni, sellejärgse kehakaalu muutuse, söömiskäitumise ja kõrvaltoimete kohta on vajalikud enne, kui me üldse oleme valmis kaaluma kordusoperatsiooni konkreetsel patsiendil saamaks aru, mis on valesti. Enne uue kirurgilise plaani väljatöötamist on vajalikud on täiendavad uuringud nagu gastroskoopia ja mao röntgenuuring suukaudse kontrastainega.